醫(yī)院臨床文獻(xiàn)-激光坐浴對(duì)混合痔術(shù)后患者傷口愈合療效觀察

激光坐浴對(duì)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者傷口愈合療效觀察

鄧穎輝，馬冬花，姚秋瓊，吳霞，陳曉志，阮蕾

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東廣州510655）

     ［摘要］目的 探討激光坐浴對(duì)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者傷口愈合的療效。方法 將100例混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組各50例，激光坐浴組為術(shù)后第1天開(kāi)始使用激光坐浴+紅外線(xiàn)燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏，普通坐浴為術(shù)后第1天開(kāi)始普通溫水坐浴+紅外線(xiàn)燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏。治療5d為1個(gè)療程，記錄1個(gè)療程后兩組患者傷口愈合、疼痛及水腫等情況，并記錄傷口愈合時(shí)間。

     結(jié)果  1個(gè)療程后，激光坐浴組療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）；激光坐浴組傷口愈合時(shí)間明顯短于普通坐浴組（P=0.000）。

     結(jié)論 混合痔Milligan-Morgan術(shù)后通過(guò)激光坐浴，能促進(jìn)患者傷口愈合，減輕水腫、疼痛他及出血的發(fā)生率。

     ［關(guān)鍵詞］混合痔；激光坐浴；傷口愈合

     ［中圖分類(lèi)號(hào)］R496 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B  

     ［文章編號(hào)］1008-9969（2014）12-0035-02

     混合痔是肛腸外科一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為便血、腫物脫出、腫痛、瘙癢、分泌物增多等，手術(shù)是較為有效的治療方法之一。主要的手術(shù)方式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該方法主要運(yùn)用于重度痔，而經(jīng)典的手術(shù)方式為Milligan-Morgan術(shù)。由于肛門(mén)直腸周?chē)?、神?jīng)極為豐富，患者在傳統(tǒng)Milligan-Morgan術(shù)（即外剝內(nèi)扎術(shù)）術(shù)后仍有較長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)有出血、水腫、疼痛甚至感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康。痔術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理主要是普通溫水坐浴，外加紅外線(xiàn)照射+太寧藥膏，經(jīng)傳統(tǒng)的護(hù)理方法處理仍有很多患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不適甚至延遲愈合。因此，探討激光坐浴方法對(duì)混合痔術(shù)后傷口恢復(fù)的促進(jìn)作用，具有重要的臨床意義。

     1對(duì)象和方法

     1.1  研究對(duì)象：本研究通過(guò)中山大學(xué)倫理委員會(huì)審批。研究對(duì)象為2012年1月1日-2013年5月1日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為“（1）入院診斷為”混合痔“；（2）具有明確手術(shù)指征如肛門(mén)劇烈疼痛無(wú)法忍受或持續(xù)滴血，或保守治療無(wú)效；（3）在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+美蘭布比皮下注射術(shù)。將順利完成手術(shù)的100例患者通過(guò)抽簽隨機(jī)分為激光坐浴組和普通坐浴組。激光坐浴組50例，男35例，女15例，平均年齡46.0歲；普通坐浴組50例，男34例，女16例，平均年齡44.6歲。兩組患者均接受外剝內(nèi)扎術(shù)，均無(wú)慢性疾病史。兩組患者年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

     1.2  治療方法：（1）激光坐浴組：患者術(shù)后第1天開(kāi)始激光坐?。?/span>激光坐浴機(jī)：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用，見(jiàn)圖1），水中加入肛潔10ML，選擇激光波長(zhǎng)為650nm，工作電壓為220V±10%（50Hz/60Hz），激光輸出功率為40mW±20%，輸入功率為1.85kW±10%，水溫設(shè)置為43-46℃.熱風(fēng)為溫?zé)犸L(fēng)。每天坐浴2次，每次坐浴時(shí)間為25min，每次坐浴2個(gè)循環(huán)，5d為1個(gè)療程。（2）普通坐浴組：患者術(shù)后第1天開(kāi)始普通溫水坐浴，水中加入肛潔10ml，水溫為43-46℃，每天坐浴2次，每次坐浴時(shí)間為25min，每次坐浴2個(gè)循環(huán)，5d為1個(gè)療程。兩組患者每次坐浴完后均用紅外線(xiàn)燈照射20-30min，照射完畢后傷口出涂太寧藥膏。

     1.3  觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后5d內(nèi)傷口愈合、疼痛、水腫3項(xiàng)指標(biāo)。（1）傷口愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。并記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間。（2）疼痛：根據(jù)患者主訴、應(yīng)用止痛藥物、影響睡眠情況制定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)痛：不感覺(jué)疼痛或稍感下墜；輕度：輕度疼痛可耐受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，可間斷入睡；重度：疼痛劇烈，不能耐受，嚴(yán)重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥。（3）水腫：無(wú)水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無(wú)異常突起；輕度，切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動(dòng)；中度，切口局部紅腫、度硬，皮膚透亮，活動(dòng)受限；重度，切口呈腫塊突出，活動(dòng)明顯受限。根據(jù)以上3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷療效：治愈，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面已愈合、心聲皮膚完全覆蓋傷口，無(wú)痛或有輕度疼痛，無(wú)水腫或有輕度水腫。顯效，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面基本愈合、新生皮膚覆蓋創(chuàng)面2/3以上，有輕度或重度疼痛，有輕度或重度水腫。無(wú)效，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面基本閉合，有重度疼痛，有重度水腫。觀察術(shù)后護(hù)理過(guò)程中局部是否出現(xiàn)紅腫、灼燒感、過(guò)敏等不良反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、大小便排便困難等癥狀。

     1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。p≦0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

     2結(jié)果

     2.1  兩組患者術(shù)后傷口療效比較：兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。激光坐浴組治愈率和顯效率分別為66%、34%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組，見(jiàn)表1

     2.2  兩組患者術(shù)后傷口治愈時(shí)間比較：激光坐浴組、普通坐浴組分別有33、17例患者治愈，激光坐浴組平均治愈時(shí)間明顯低于普通坐浴組，見(jiàn)表2

     3討論

     3.1  激光坐浴應(yīng)用于混合痔Milligan-Morgan術(shù)后傷口護(hù)理療效顯著   本研究結(jié)果顯示，激光坐浴對(duì)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者傷口護(hù)理均有效，治愈率達(dá)66%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）。分析原因主要優(yōu)于激光坐浴機(jī)是由計(jì)算機(jī)控制的集熱水坐浴、發(fā)泡按摩、激光照射理療、熱風(fēng)風(fēng)干為一體的多功能保健治療機(jī)?？刂瓢讣O(shè)置于扶手處，更利于操作，人性化設(shè)計(jì)的外形，美觀、大方，給患者舒適的感受。同時(shí)，激光坐浴療法能促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進(jìn)局部組織對(duì)藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。因此，其療效明顯由于普通坐浴方法。

     3.2 激光坐浴能有效促進(jìn)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后傷口愈合時(shí)間  本研究結(jié)果表明，激光坐浴組治愈患者平均治愈時(shí)間教普通坐浴組少2-3d(P=0.000)?；旌现蘉illigan-Morgan術(shù)易致傷口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時(shí)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加，且肛周結(jié)締組織較為疏松，水分易潴留于肛周組織間隙，影響傷口愈合。

     本研究使用的激光坐浴療法集激光理療、氣泡按摩于一體（可根據(jù)需要加入藥液），利用激光能量高度集中、穿透力強(qiáng)，氣泡按摩刺激穴位等雙重作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位和病變組織，達(dá)到消炎殺菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡的作用。同時(shí)，激光坐浴療法可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織代謝，提高組織細(xì)胞活力，加速病變部位受損組織的修復(fù)、再生?？梢源龠M(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)紅外治療和藥物治療的效果。從而加快病變部位痊愈，相較普通坐浴療法顯著縮短了術(shù)后傷口愈合時(shí)間。 

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